Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки

Неоплазия шейки матки | Университетская клиника

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки

Цервикальная неоплазия шейки матки – это патологическое поражение слизистой, сопровождающееся появлением неправильно развитых (атипичных) клеток. Без лечения заболевание практически всегда переходит в рак. Болезнь достаточно распространена – ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев.

Как и почему возникает неоплазия

Причина цервикальной неоплазии (CIN) – инфицирование папилломавирусом. Наиболее часто его вызывают штаммы (типы) 16, 18 и 31, однако заболевание может быть спровоцировано и другими разновидностями возбудителя.

Вирус папилломы человека передается в основном половым путём. После попадания в организм он долгое время может никак себя не проявлять. Более чем у половины женщин инфекция не развивается, поскольку возбудителя убивает иммунная система. В остальных случаях спустя какое-то время вирус, попадая на слизистую шейки, нарушает процесс клеточного деления.

В тканях образуются неправильно развитые, уродливые, слишком большие или маленькие, двухъядерные, деформированные клетки. Эти клеточные структуры называют диспластическими или неопластическими, а вызванные ими заболевания – цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) шейки.

Процесс вначале захватывает только верхний слой слизистой, а затем начинает проникать всё глубже.

В итоге образуется карцинома in situ – рак на месте, не прорастающий глубоко и не дающий метастазов, который позже переходит в инвазивную опухоль с прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

В 80% случаев развивается плоскоклеточный рак, поражающий эпителий эктоцервикса – наружной части шейки, в 10% случаев – аденокарцинома или железистый рак, который формируется внутри цервикального канала, идущего от матки к влагалищу. Иногда развиваются более редкие виды злокачественных опухолей – светлоклеточные, мукоэпидермоидные, карциноид. Может возникнуть смешанная форма онкологии, состоящая из нескольких видов клеток.

Развитие заболевания провоцируют:

  • Заражение различными вирусными и бактериальными инфекциями. У женщин, заражённых кроме папилломавируса вирусом герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами, риск дисплазии увеличен в 3-4 раза.
  • Воспалительные процессы – цервицит (воспаление шейки), эндоцервицит (воспаление цервикального канала), эктоцервицит (воспаление слизистой, покрывающей шейку), кольпит (воспаление слизистой половых путей). Эти заболевания снижают местный тканевый иммунитет и способствуют развитию болезни.
  • Слишком раннее начало интимной жизни. По данным научных исследований, начало сексуальной жизни раньше 14 лет 20-кратно увеличивает риск заражения ВПЧ и возникновения неоплазии.
  • Беспорядочная половая жизнь без применения барьерных методов защиты.
  • Аборты и тяжёлые роды, сопровождавшиеся травматизацией тканей.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Дисбиоз влагалища – состояние, при котором в половых путях погибают полезные микроорганизмы и усиленно размножаются патогенные.
  • Курение – доказано, что раковые и предраковые патологии у курящих женщин возникают гораздо чаще.
  • Неблагоприятная наследственность.
  • Сниженный иммунитет, при котором организм не может бороться с вирусом. Сочетание ВИЧ-инфекции и цервикальной неоплазии встречается достаточно часто. На фоне снижения иммунитета поражение быстро прогрессирует, поэтому всем женщинам, у которых обнаружена неоплазия, рекомендуется сдать кровь на ВИЧ.

Стадии неоплазии 

  • Первая (CIN I) – неоплазия низкой степени. На первой стадии эпителий, которым покрыта шейка матки, повреждён незначительно. В нем сохраняется нормальная структура, а патологические клетки захватывают не более 1/3 толщины ткани. На этом этапе заболевание часто удается вылечить с помощью лекарств.
  • Вторая (CIN II) – средняя степень тяжести, при которой патологический процесс проникает на 2/3 глубины эпителия. В этом случае болезнь можно вылечить только с помощью хирургических методов.
  • Третья степень (CIN III) – тяжёлая форма цервикальной интраэпителиальной неоплазии, при которой неправильно развитые клетки распространились до базальной мембраны – структуры, отделяющей эпителий от более глубоких слоев. В дальнейшем заболевание переходит в рак.

Неоплазия по Международному классификатору болезней МКБ-10

КодСтепеньОбозначение
N87.0СлабовыраженнаяCIN I
N87.1УмереннаяCIN II
N87.2Резко выраженнаяCIN II
N87.9Неуточненная

Симптомы неоплазии шейки матки

  • Обильные слизистые, гнойные, кровянистые выделения из половых путей, которые могут иметь неприятный запах. Особенно часто такой симптом появляется при сочетании дисплазии с инфекционными или другими поражениями слизистой.
  • Контактные кровотечения – появление небольшого количества крови после интимной близости или физической нагрузки.
  • Боль внизу живота, нарушения менструального цикла.

Нарушение менструального цикла

Однако в большинстве случаев заболевание, особенно на ранних стадиях, никак себя не проявляет, обнаруживаясь только во время медицинского осмотра или в результатах анализов.

Поэтому для диагностики патологии нужно регулярно посещать врача-гинеколога

Методы диагностики неоплазии шейки матки

  1. Гинекологический осмотр. Врач видит изменения окраски слизистой, на которой появляются светлые пятна, которые могут кровоточить при контакте.
  2. Кольпоскопия – осмотр слизистой с помощью прибора кольпоскопа, снабженного оптикой и источником света.

    Устройство позволяет разглядеть эктоцервикс под увеличением, чтобы врач мог увидеть даже небольшие предраковые очаги. Зачастую во время обследования у женщины выявляются и другие патологии – эрозии, полипы, кондиломы.

  3. Расширенная кольпоскопия, при проведении которой эктоцервикс обрабатывают специальными растворами. Это позволяет лучше выявить имеющиеся изменения и определить границы патологических очагов.

    Пациентке проводятся:

  • Проба Шиллера, при которой поверхность эктоцервикса смазывают растворами, содержащими йод. Нормальная здоровая ткань этой области содержит гликоген – вещество, которое при взаимодействии с йодом окрашивается в коричневый цвет. Клетки, поражённые неоплазией, не имеют гликогена, поэтому остаются светлыми.
  • Уксусная проба – под действием уксуса поражённые участки приобретают белый цвет. Такая ткань называется ацетобелым эпителием.

Кольпоскопия

На шейке обнаруживаются патологические изменения:

  • Пунктуация – при проведении йодной пробы на светлом участке неоплазии выявляются красные точки – мелкие сосуды. В зависимости от тяжести дисплазии, пунктуация может быть слабой (нежной) и выраженной (грубой).
  • Мозаика – под воздействием йода и уксуса на поверхности эктоцервикса проступает сеть из мелких сосудов – капилляров, которые сливаются, образуя подобие мозаики. В легких случаях она может быть нежной, а в тяжелых – грубой. При выраженной дисплазии поверхность слизистой становится неровной, похожей на булыжную мостовую.
  • Кератоз – появление на слизистой плотных ороговевших участков, представляющих собой скопление мёртвых клеток.
  • Внутренние границы – в этом случае внутри одного патологического участка обнаруживается другой, тоже изменённый. Это признак тяжелой степени заболевания.
  • Гребень – непрозрачный гребневидный нарост, обнаруживаемый в месте выхода цервикального канала, идущего из матки. Наросты чаще всего появляются у молодых женщин с тяжелой степенью предрака.

На поверхности шейки также могут обнаруживаться неправильно развитые сосуды, изъязвления, уплотнения, язвочки. Такие поражения, как правило, указывают на тяжелую дисплазию, которая могла уже перейти в рак.

  1. Взятие мазка на цитологию по Папаниколау. Для этого берётся мазок с поверхности эктоцервикса и цервикального канала. Образцы окрашиваются в лаборатории и изучаются под микроскопом. Изучаются четыре критерия, по которым можно заподозрить начавшееся предраковое перерождение:
  • Клеточный – в лаборатории изучают форму клеток, их величину, строение, структуру белка хроматина, который входит в их состав. При дисплазии форма и размер клеток изменены, а структура нарушена.
  • Функциональный – для этого изучается цитоплазма – жидкая часть клетки. При дисплазии в ней обнаруживают различные несвойственные соединения и примеси.
  • Структурный – во время обследования оценивают структуру самой ткани, которая меняется при предраке.
  • Фоновый – в материале обнаруживают фоновые включения, которых в здоровой ткани быть не должно.

Цервикальная щетка

При правильном взятии материала, использовании современных лабораторных методов и технологий результативность исследования доходит до 96%.

Существует несколько классификаций неоплазий шейки по Папаниколау, Bethesda, Дисплазия, Система CIN, классификация ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). По их результатам можно узнать, что конкретно обнаружено у женщины.

Сравнение результатов цитологии шейки матки по разным классификациям

ПапаниколауBethesdaДисплазияСистема CIN ВОЗРасшифровка
Класс IНегативноНормаНормаНормаПатологии не обнаружены
Класс IIДоброкачественные изменения в клеткахНезначительные измененияНезначительные измененияНайденные изменения незначительны. Неоплазия не обнаружена
Класс IIASCUS+ полиморфность (инфекция, воспаление)Плоскоклеточная атипия. Полиморфные изменения (инфекция, воспаление)Плоскоклеточная атипия. Полиморфные изменения (инфекция, воспаление)Обнаружены воспалительные процессы и признаки инфекции. Возможно наличие дисплазии. Требуется наблюдение с повторной сдачей анализов после лечения воспаления
Класс IIILSILКойлоцитоз, слабая дисплазияCIN IИнтраэпителиальная неоплазия шейки низкой степени, LGSIL 8077/0Обнаружены клетки койлоциты, характерные для папилломавирусной инфекции. Имеются начальные проявления предрака. Глубина поражения тканей – менее 1/3 толщины эпителия
Класс IIIHSILУмеренная дисплазияCIN IIПлоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени HGSIL 8077/2Средняя степень дисплазии. Глубина поражения эпителия – 2/3 толщины
Класс IIIHSILТяжелая дисплазияCIN IIIТяжёлая дисплазия. Глубина поражения тканей составляет более 2/3
Класс IVHSILКарцинома in situCISКарцинома in situ(CIS) 8140/2Рак на месте – первая стадия злокачественного перерождения
Класс VИнвазивный рак шейки матки (РШМ)РШМРШМПлоскоклеточный рак (NOS) 8070/3Обнаружена злокачественная опухоль, вышедшая за пределы эпителия в более глубокие ткани
АденокарциномаАденокарциномаАденокарциномаАденокарциномаАденокарцинома 8140/3Железистый рак цервикального канала

Гистологическое обследование осуществляется при высокой вероятности начавшегося перерождения в рак. В этом случае проводится биопсия – исследование, во время которого со слизистой шейки берётся небольшой фрагмент тканей для последующего изучения под микроскопом. Методика позволяет выявить глубину поражения тканей и обнаружить начавшиеся признаки рака.

Поскольку заболевание часто сопровождает различные инфекции половой сферы, у женщины берется мазок на флору из половых путей, шейки и уретры.

Назначается ПЦР-исследование на папилломавирус, которое дает возможность не только обнаружить возбудителя, но и выявить его тип.

Исследования не проводятся во время менструации, сразу после половых контактов, на фоне лечения гинекологических заболеваний, сопровождающихся введением различных лекарств в половые пути.

Назначается анализ крови на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в организме при онкологии. На злокачественное поражение указывает наличие онкомаркеров CA-125, РЭА, SCC.

ОнкомаркерПредельная норма, нг/мл
CA 125 (раковый антиген)35
РЭА (раковый эмбриональный антиген)5,5
SCC (антиген плоскоклеточной карциномы)1,5

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой степени предракового перерождения клеток назначается консервативное лечение – противовоспалительные препараты, противовирусные средства, общеукрепляющая терапия. Его длительность не должна превышать 3 недель. В случае неэффективности патологические очаги удаляют.

Хирургическое лечение проводят с помощью лазера, радионожа, фотодинамической (световой) терапии. Методы позволяют убрать патологические очаги на слизистой без образования рубцов. Эластичность тканей полностью сохраняется, что дает возможность лечить женщин, которые впоследствии планируют беременность и роды.

При выраженной дисплазии, особенно при подозрении на начавшееся раковое перерождение, назначается конизация – удаление конусообразного участка тканей шейки и цервикального канала с помощью лазера, радионожа или хирургического инструмента. Полученные образцы передают на гистологическое исследование с целью выявления злокачественных клеток.

Профилактикой болезни служит своевременное выявление папилломавируса с последующим проведением противовирусных мероприятий, а также борьба с факторами, провоцирующими заболевание.

При подозрении на наличие заболевания нужно обратиться в Университетскую клинику для диагностики и лечения этого опасного состояния.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/neoplazija-shejki-matki/

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия в гинекологии (cin 1 2 степени по цитологии): что такое, симптомы, диагноз, как лечить результаты

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки

В большинстве случаев цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) в гинекологии имеет такое понятие, как дисплазия шейки матки. Данный патологический процесс, поражающий многослойный плоский эпителиальный слой, представляет собой предраковое состояние, что характеризуется увеличением риска перерождения клеток. Но, несмотря на угрозу, результаты лечения могут быть положительными.

Чаще организм женщины сам в силах справиться с такой проблемой, даже при отсутствии проведения терапевтических мероприятий. Но не нужно забывать, что заболевание может прогрессировать, что провоцирует появление онкологической патологии.

Что такое

CIN представляет собой патологическое состояние, при котором происходит патоморфологическое изменение клеток эпителия определенной области шейки маточного тела, выходящей во влагалище.

Для болезни характерен бесконтрольный рост патологических клеток, чему способствует плоскоклеточная метаплазия.

Согласно статистическим данным, патология диагностируется у 1,5 процента женщин из 1000 человек. Стоит также отметить, что заболеванию в большей степени подвержена женская половина населения детородного возраста.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия является предраковым состоянием. Опасность заключается в том, что она моет перерождаться в опухоль злокачественного характера.

Именно по этой причине важно диагностироваться болезнь на начальном этапе ее формирования, что позволит своевременно провести лечение и предотвратить появление рака.

Классификация

В зависимости от течения патологического процесса и числа вовлеченных в него эпителиальных клеток, неоплазия имеет три стадии формирования от lsil (низкая) до высокой.

Легкая

При цин 1 степени происходит незначительное изменение тканевых структур. Также отмечается присутствие койлоцитов. Базальные клетки разрастаются медленными темпами. В патологию вовлекается не более 1/3 толщины эпителиального слоя.

Умеренная

При 2 степени морфологические изменения носят более выраженный характер. В этом случае уже две трети слоя будут вовлечены в патологический процесс. Атипичные клетки присутствуют в нижней и средней части толщи эпителия.

Тяжелая

Стадия CIN 3 диагностируется в том случае, когда очаг поражения затрагивает практически всю толщу эпителиального слоя. При этом не происходит ее послойного деления.

Данная стадия сопровождается акантозами и митозами. При обнаружении кератина на поверхности эпителия возникает подозрение на карциному in situ.

Причины

Чтобы онкологический процесс начал развиваться на фоне инфицирования организма вирусом папилломы человека, необходимо воздействие на него ряда определенных факторов. Также нужно принимать во внимание, что ВПЧ не всегда является причиной появления неоплазии первой степени.

С того момента как произойдет заражение, или он активизируется и запустит процесс развития предракового состояния, может пройти от полутора до пяти лет. Сам рак может формироваться в течение длительного периода времени (несколько лет или десятилетий).

Если говорить о неоплазии, то такому состоянию могут способствовать сразу несколько причин:

  • определенный вид ВПЧ;
  • ранняя половая жизнь;
  • множество половых партнеров;
  • прием препаратов, в составе которых присутствуют гормоны, на протяжении длительного времени;
  • курение и чрезмерное употребление алкогольной продукции;
  • ослабленная иммунная система;
  • многочисленные аборты или другие виды оперативного вмешательства;
  • сбой гормонального фона;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологии инфекционной природы происхождения, затрагивающие женскую половую систему.

Но в большинстве случаев основным провоцирующим фактором становится именно папилломавирус. При этом патология может первое время развиваться без проявления клинической картины.

Симптомы

опасность цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в том, что она длительное время может никак себя не проявлять. В 10 процентах случаев врачи отмечают скрытый характер развития болезни.

Первые характерные симптомы начинают появляться в том случае, когда происходит присоединение инфекции вторичного типа, в результате чего воспаляется шейка маточного тела, мочеполовая сфера и влагалище.

Такое состояние, как правило, сопровождается:

  • жжением и зудом в области влагалища;
  • кровянистыми выделениями;
  • дискомфортными ощущениями во время полового акта;
  • изменениями запаха, оттенка и консистенции выделений.

Если атипия имеет тяжелую степень, то пациентки часто жалуются на болезненность тянущего характера в матке.

Также заболевание может проявляться развитием кондилом в анальном отверстии, герпесом гениталий и прочими болезнями, которые передаются половым путем.

Если сопутствующие патологии отсутствуют, а также нет признаков неоплазии, то обнаружить ее удается только при гинекологическом осмотре.

Диагностика

Если есть подозрение на развитие патологического состояния, то для постановки точного диагноза, кроме осмотра гинекологом и изучения анамнеза больной, требуется проведение лабораторного и инструментального обследования.

Кольпоскопия

Шейку маточного тела обследуют посредством применения кольпоскопа. Такая процедура дает возможность не только исследовать пораженную область, но также провести ряд диагностических проб.

Ее делают одновременно с кольпоскопией. Небольшой фрагмент патологической ткани подвергается иссечению для отправки в лабораторию с последующим гистологическим исследованием.

Гистология

Считается одним из наиболее информативных методов диагностики.

Цитологическое изучение мазка

По цитологии соскоб с поверхности слизистой изучают под микроскопом. Такая процедура позволяет обнаружить атипию клеток и выявить маркеры вируса папилломы человека.

Кроме этого, диагностическое обследование включает в себя ультразвуковое исследование половых органов женщины, ПЦР и анализ кровяной жидкости на определение иммунного статуса.

Лечение

При выборе тактики терапевтических мероприятий необходимо принимать такие показатели, как:

  • возрастная категория больной;
  • масштабы области поражения;
  • степень тяжести течения патологии;
  • наличие сопутствующих болезней, возможные аллергические реакции на медикаменты.

Лечение цервикальной неоплазии осуществляется двумя способами.

Медикаментозный

Применение лекарственных препаратов является вспомогательной терапией. Это объясняется тем, что начало развития болезни обусловлено отсутствием характерных для нее признаков.

В таком случае основные цели такого лечения заключаются в:

  • повышении иммунитета;
  • нормализации микрофлоры влагалища;
  • восстановлении гормонального фона;
  • в подавлении папилломавируса;
  • устранении заболеваний, которые передаются половым путем.

Как правило, чаще всего специалист назначает Кагоцел, Продигиозан; Генферон, Гроприносин и другие.

Из противовирусных средств предпочтение отдается Панавиру. Для нормализации влагалищной флоры используют лакто- и бифидобактерии.

Оперативный

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

  • лазеротерапия – иссечению подвергаются пораженные ткани посредством воздействия лазерного луча;
  • радиоволновой метод – относительно новая процедура с применением высокочастотных радиоволн;
  • электроконизация – осуществляется с помощью металлической петли, через которую проходит электрический ток;
  • криодеструкция и диатермокоагулция;
  • фотодинамическая терапия.

По результатам данных, полученных во время гистологии, врач решает, как действовать дальше. Если обнаруживаются раковые клетки, то дополнительно назначается лучевая и химиотерапия.

Осложнения

Одним из наиболее опасных последствий считается перерождение в рак инвазивной формы. После проведения операции может наступить бесплодие, деформируется шейка матки, нарушается менструальный цикл. Также не исключается рецидив патологического процесса.

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания прогноз в целом благоприятный. После операции полное выздоровление наблюдается примерно в 95 процентах случаев.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие цервикальной интраэпителиальной неоплазии, необходимо иметь только одного полового партнера, пользоваться барьерными контрацептивами, своевременно лечить заболевания половых органов, отказаться от вредных привычек.

Также важно регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра. Это позволит вовремя выявить болезнь и начать необходимое лечение.

Цервикальная неоплазия имеет доброкачественный характер. Однако, при длительном отсутствии терапевтических мероприятий патология может перейти в злокачественную форму.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/krovenosnaya-sistema/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya/

Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин “цервикальная интраэпителиальная неоплазия” (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски). Код по МКБ10: N87.

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.

Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал “новообразование”, то есть опухоль. То термин “поражение” – это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

Что это такое? Фото

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

На фото: норма, дисплазия и рак шейки матки

Схема развития дисплазии шейки матки

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки!!! Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

Новая классификация (с 2012 года):

  1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
  2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

  • NILM. Это норма. По-английски означает “Negative for intraepithelial lesion or malignancy”. То есть “отсутствует интраэпителиальное поражение”.
  • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: “Atypical squamous cells of undetermined significance”.
  • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
  • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
  • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
  • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
  • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
  • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название – мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или “жидкостная цитология”. Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

Вопросы по анализам

– Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

– Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия – нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии – с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

Краткая схема-инфографика по CIN

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

Схема лечения дисплазии шейки матки

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно – в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие – для подавления вируса в организме в целом:

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

Народное лечение интравагинально

Не рекомендуется ни одним специалистом.

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

Запомните:

– самолечение недопустимо!!!

– наберитесь смелости и терпения, и идите к врачу!

– если вы сомневаетесь в компетенции врача, обратитесь к другому, к третьему врачу. Но сами домашними средствами не пытайтесь вылечить дисплазию шейки матки.

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Источник: http://www.DermatologVenerolog.ru/obchee/21-displaziya-shejki-matki-i-tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin

Цервикальная неоплазия – первый шаг к раку шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки

Облигатный предрак шейки матки – цервикальная неоплазия (дисплазия), возникающая на фоне хронического воспаления, механической травмы и вирусного инфицирования. Обнаружив диспластические изменения на влагалищной части шеечной поверхности, необходимо в максимально короткие сроки выполнить весь комплекс обследований и удалить предопухолевый процесс, чтобы предотвратить цервикальный рак.

Дисплазия – одна из ступенек на пути к раку шейки матки

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это первые ступени на пути к злокачественной опухоли. При отсутствии эффективных методов терапии у подавляющего большинства женщин с предраковым состоянием формируется рак шейки матки. Онкогенный риск объясняется патологическими изменениями в тканях цервикального канала и наружной части шейки, из которых наиболее опасны:

  • изменение нормального строения клеточных структур;
  • быстрое размножение патологических клеток;
  • разрушение эпителиальных структур слизистой оболочки.

Цервикальная неоплазия – это крайне опасная ситуация, при которой нельзя терять время: при CIN 3 степени временной промежуток от предрака до злокачественной опухоли может составлять не более 3-6 месяцев.

Причины и факторы риска патологии

Любые внешние изменения на шейке матки называются эрозией, являющейся фоновым состоянием, при котором риск онкологии минимален. К значимым факторам риска по онкопатологии относятся:

  • инфицирование папилломавирусом (опасными видами ВПЧ являются варианты под номером 16 и 18, которые в 10 раз повышают риск опухоли);
  • хронический воспалительный процесс в шейке (цервицит);
  • частые механические травмы (аборты, роды, диагностические и лечебные процедуры);
  • заражение половыми инфекциями.

Как и рак шейки матки, цервикальная неоплазия возникает у женщин со сниженной иммунной защитой на фоне вирусного поражения половых органов.

Цервикальная неоплазия – стадии процесса

Выделяют 3 стадии предракового процесса:

  1. CIN 1 степени (легкая дисплазия) – первичные предопухолевые изменения скрыты воспалительным процессом с типичными проявлениями вирусного поражения, изменения в тканях минимальны – не более 1\3 толщины шейки матки;
  2. CIN 2 степени (средняя) – половина толщины поражена предраком, возникают стандартные симптомы, при цитологии тканей выявляются первичные морфологические проблемы, указывающие на высокий риск опухолевого роста;
  3. CIN 3 степени (тяжелая дисплазия) – до 2\3 всей толщины занимает шеечное заболевание, крайне сложно разделить дисплазию и карциному in situ (местный рак).

В зависимости от стадии врач подбирает лечебно-диагностические мероприятия, цель которых предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Типичные симптомы

Женщине надо внимательно следить за состоянием здоровья, менструальным циклом и внешними проявлениями гинекологических заболеваний. Типичные симптомы цервикальной неоплазии:

  • увеличение количества вагинальных белей разной степени выраженности;
  • скудные или обильные межменструальные вагинальные кровотечения;
  • тянущие боли в животе, возникающие на фоне интимной жизни или физической нагрузки.

Отсутствие симптомов вовсе не гарантирует снижение риска онкологической патологии, поэтому ежегодно всем женщинам надо сдавать анализ на онкоцитологию. Это единственный реальный вариант массового скринингового обследования, позволяющего рано обнаружить предрак.

Методы диагностики

Помимо стандартного гинекологического осмотра с визуальной оценкой шеечной поверхности и взятием мазка на атипические клетки, врач назначит следующие исследования:

  • расширенная кольпоскопия;
  • жидкостная онкоцитология (специальный и высокоинформативный метод ранней диагностики CIN);
  • ПЦР-обследование на инфекции вирусного и бактериального происхождения;
  • прицельная биопсия тканей, взятых с подозрительного участка эндоцервикса.

Результат гистологии наиболее информативен при постановке диагноза. Цервикальная неоплазия любой степени – это показание для начала комбинированной терапии, включающей хирургические и медикаментозные методы лечения. Особенно важно проводить лечебные процедуры женщинам с подтвержденной активной ВПЧ-инфекцией.

Конизация – хирургический метод удаления цервикального предрака

Лечебные процедуры

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

  1. Возраст женщины;
  2. Желание родить ребенка;
  3. Стадия неопластического процесса.

Выбор комплексного воздействия для каждой женщины индивидуален: у молодых и нерожавших врач всегда постарается по возможности сохранить репродуктивную способность, у возрастных оптимально сразу удалить матку, чтобы гарантировано исключить риск онкологии.

На первом этапе терапии необходимо убрать воспалительный процесс из влагалища. С этой целью врач назначит:

  • местные противовоспалительные свечи;
  • курс общего противовирусного воздействия;
  • повышение иммунной защиты.

На втором этапе лечения необходимо взять биопсию тканей, выполняемую под контролем кольпоскопии.

Благоприятный вариант – цервикальная неоплазия 1-2 стадии, когда можно выбрать выжидательную тактику с проведением лекарственной терапии и постоянным наблюдением за состоянием цервикального канала.

Отсутствие эффекта от медикаментозного воздействия в течение 3 месяцев – это показание для операции. При CIN 3 степени необходимо сразу использовать органосохраняющие хирургические методики воздействия, из которых наиболее эффективны:

Экстирпация матки (полное удаление матки вместе с шейкой) производится у женщин старшего возраста, когда нет необходимости в деторождении и крайне высок риск онкологической патологии.

При благоприятном исходе лечения женщине надо постоянно наблюдаться у врача – при сохраненной матке следует ежегодно выполнять кольпоскопию и сдавать цервикальный мазок на онкоцитологию.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками вирус, карцинома, опухоль, предрак, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/tservikalnaya-neoplaziya-pervyj-shag-k-raku-shejki-matki.html

WikiZdravie.Ru
Добавить комментарий