Проблемы кожи при сахарном диабете

Болезни кожи при сахарном диабете | #10/07 | Журнал «Лечащий врач»

Проблемы кожи при сахарном диабете

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже.

Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах.

В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигмент­ных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск.

На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза.

Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

  1. Первичные — обусловленные диабетическими ангиопатиями и нарушением метаболических процессов (диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.).
  2. Вторичные — грибковые и бактериальные инфекции.
  3. Дерматозы, вызываемые препаратами, применяющимися при лечении СД (экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Диабетическая дерматопатия.

Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед­ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе.

Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна.

В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.

Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени.

Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание.

Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.

Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущест­венно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть.

На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы.

В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета.

Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи.

Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней.

Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек.

Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии.

Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.

Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются сред­ства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутри­очаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина.

Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала.

Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда.

Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета.

У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.

Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans.

Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии.

Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию.

Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты.

Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол.

Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед.

Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, паронихии и панариции чаще всего вызываются стафилококковой и стрептококковой флорой.

Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, как правило, приводит к тяжелым и длительным декомпенсациям диабета и увеличивает потребность организма в инсулине. Диагноз должен быть подтвержден получением культуры с определением чувствительности к антибиотикам.

Больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97% микроорганизмов.

Не нагноившиеся поражения можно также лечить с помощью применения тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике.

Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов.

Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.

Литература

  1. С. Г. Лыкова, О. Б. Немчанинова. Поражения кожи при сахарном диабете (патогенез, патоморфология, клиника, терапия). Новосибирск: Новосибирский медицинский институт. 1997. 44 с.
  2. А. С. Машкиллейсон, Ю. Н. Перламутров. Кожные изменения при сахарном диабете // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № 5. С. 29–31.
  3. А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М., 2003.
  4. И. И. Дедов, В. В. Фадеев. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М., 1998. 404 с.
  5. М. И. Мартынова, Е. Е. Петряйкина, В. Ф. Пилютик. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. «Лечащий Врач».

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2007/10/4716724/

Фото пятен на коже при сахарном диабете и как от них избавиться

Проблемы кожи при сахарном диабете

Согласно статистике, порядка 400 млн. человек во всем мире болеют сахарным диабетом. Но учитывая тот факт, что это хроническое заболевание долгое время может протекать в скрытой форме, можно говорить о том, что реальное число диабетиков в 2 – 3 раза превышает указанную выше цифру.

Не игнорируйте эти 13 ранних симптомов диабета

  • Именно поэтому сахарный диабет называют «тихим убийцей», ведь пока Вы живете обычной жизнью, не обращая внимания на легкую усталость, состояние кожи или необъяснимую жажду, диабет тихо и постепенно разрушает Ваш организм изнутри.
  • Дело в том, что высокий уровень сахара в крови нарушает углеводный, белковый и жировой обмены, что приводит к поражению кожи, зрения, почек, нервной системы, ротовой полости и прочих жизненно важных органов.
  • Поговорим о ранних симптомах сахарного диабета, которые нельзя игнорировать!

1. Частое мочеиспускание

У здоровых людей нормой считается 6 – 7 (до 10) актов мочеиспускания в сутки.

При сахарном диабете замедляется усвоение глюкозы, что приводит к повышению ее содержания в крови. В итоге почки начинают работать с удвоенной силой, чтобы вывести лишнюю глюкозу с мочой, что и приводит к частому и обильному мочеиспусканию.

Поэтому если Вы посещаете уборную более 10 раз в сутки, при этом мочеиспускание усиливается по ночам, проверьте уровень сахара в организме.

2. Неутолимая жажда

Учащенное мочеиспускание приводит к обезвоживанию организма, из-за чего больной сахарным диабетом постоянно хочет пить (в день он может выпивать до 5 л воды).

Кроме того, при диабете могут наблюдаться сухость и привкус металла в ротовой полости.

Важно! Утоляя жажду сладкой газированной водой или соками, Вы лишь усугубляете ситуацию, поскольку сахар в крови повышается еще больше, что провоцирует усиление жажды.

3. Сильный голод

Глюкоза является основным источником энергии для организма. При сахарном диабете клетки не усваивают глюкозу, что приводит к голоду на клеточном уровне и поиску других источников энергии.

Таким источником чаще всего являются углеводы, в большом количестве содержащиеся в сладостях.

НО! Увеличение объема употребляемой пищи повышает уровень сахара в крови, вследствие чего ощущение голода не проходит даже после приема пищи.

Чтобы разорвать этот замкнутый круг, необходимо питаться дробно и небольшими порциями.

4. Хроническая усталость

  1. При сахарном диабете инсулин не способен доставлять глюкозу клеткам, вследствие чего организм испытывает серьезный дефицит кислорода, калорий и питательных веществ, необходимых для поддержания энергии.
  2. Изматывают и частые ночные мочеиспускания, которые лишают человека полноценного отдыха.
  3. Результат: усталость, слабость и «разбитость» с самого утра, не говоря уже о снижении работоспособности.
  4. Игнорирование этих симптомов может привести не только к физическому, а и к психоэмоциональному истощению, раздражительности и депрессии!

5. Нарушение зрения

  • При повышенном уровне глюкозы в крови происходит кислородное голодание сетчатки, отек хрусталика и поражение капилляров, что негативно сказывается на качестве зрения.
  • Если Вы стали замечать, что зрение утратило четкость, предметы стали размытыми, изображение будто окутано туманом, и вообще трудно сфокусировать взгляд на деталях, это может указывать на высокий уровень сахара в крови.
  • Важно то, что стабилизация сахара в крови приведет к восстановлению зрения до показателей, предшествующих сахарному диабету.
  • Отсутствие лечения в данном случае чревато развитием диабетической ретинопатии, глаукомы и катаракты, которые могут стать причиной слепоты.

6. Потеря и набор веса

Вы резко похудели или, наоборот, поправились без видимых на то причин? Это может свидетельствовать о том, что в Вашем организме повышен уровень сахара.

Стремительная потеря килограммов наблюдается при диабете 1 типа, характеризующегося абсолютным дефицитом инсулина.

При диабете 1 типа человек без каких-либо диет и физических нагрузок с легкостью может потерять от 5 до 10 кг за 2 – 3 месяца, что обусловлено несколькими причинами:

  • обезвоживанием вследствие учащенного мочеиспускания,
  • компенсированием инсулина белками, содержащимися в мышцах и используемыми организмом в качестве альтернативного источника энергии.

При диабете 2 типа человек резко набирает вес, поскольку собственный инсулин, присутствующий в организме в избытке, стимулирует запасание жира.

В любом случае резкие изменения веса должны насторожить Вас и стать поводом к тому, чтобы обратиться к врачу.

7. Зуд и сухость кожи

  1. При высоком уровне сахара в крови нарушается функция сальных и потовых желез, что приводит к сухости и чувствительности кожного покрова.
  2. Кроме того, снижается защитный барьер кожи, из-за чего она становится более восприимчивой к отрицательному действию инфекций, аллергенов и токсинов.
  3. Если даже при использовании увлажняющих средств у Вас зудят паховая область, живот, локтевые сгибы и область промежности, это может указывать на сахарный диабет.

8. Медленное заживление ран

При сахарном диабете стенки артерий утолщаются, а кровеносные сосуды сужаются, тем самым нарушая кровообращение и вызывая кислородное голодание клеток и тканей, что в сочетании с низким иммунитетом значительно замедляет процесс ранозаживления.

9. Темные пятна на коже

  • Высокое содержание инсулина в крови провоцирует быструю репродукцию клеток, что становится причиной потемнения кожи, которая приобретает бархатистую структуру.
  • Чаще всего темнеет кожа в области шеи, подмышек, в паху, на костяшках пальцев и внутренней стороне локтевого сгиба.
  • Подобная пигментация является признаком диабета и предиабета.

10. Диабетическая дерматопатия

Одним из частых проявлений сахарного диабета по праву считается диабетическая дерматопатия.

При данной патологии на передней поверхности голени образуются коричневые папулы, которые в диаметре могут достигать 5 – 12 мм. Впоследствии папулы трансформируются в пигментированные безболезненные атрофические пятна, которые проходят бесследно без какого-либо специфического лечения через 1 – 2 года.

11. Грибковая инфекция

Сахарный диабет снижает иммунитет, вследствие чего организм подвержен различного рода инфекциям, при этом особенно страдает мочеполовая система.

Преимущественно кожа поражается грибами рода Candida albicans, причем наиболее предрасположены к воздействию данного грибка пожилые люди, имеющие лишний вес. Локализуется инфекция в крупных складках кожного покрова, в межпальцевой области, на слизистой гениталий.

Изначально в складке образуется полоска белого цвета, представляющая собой ороговевший слой кожи, после чего появляются трещины и эрозии сине-красного цвета, трудно поддающиеся лечению. Усугубляет ситуацию нестерпимый зуд, мучающий и днем, и ночью.

Поэтому при появлении первых симптомов кандидоза необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, что поможет остановить процесс на ранней стадии.

12. Стоматологические проблемы

Дрожжевые грибы рода Candida поражают не только кожу, а и слизистую ротовой полости, из-за чего при сахарном диабете часто развиваются такие заболевания десен, как стоматит и пародонтоз.

13. Онемение, боль и покалывание рук или ног

Плохое кровообращение негативно сказывается на проведении нервных импульсов. А поскольку кисти рук и нижние конечности расположены дальше всего от сердца, именно они и страдают первыми.

Источник:

Кожные болезни человека: осложнения сахарного диабета (фото и описание)

Кожные болезни человека. Что является причиной возникновения? Инфекции или осложнения в результате сопутствующих заболеваний. Рассмотрим основные кожные болезни человека с фото и описанием, которым в большем мере подвержены люди, страдающие сахарным диабетом.

Одним из осложнений сахарного диабета являются многочисленные кожные заболевания.  Им очень часто подвергаются многие диабетики.

 Кожные заболевания, которые сопутствуют диабету, как правило, возникают из-за повреждения сосудов и нервов в результате гипергликемии или сахарного диабета после приема лекарств.

На некоторые из них не стоит обращать внимание, потому что они безвредны, другие нуждаются в помощи дерматолога и даже могут быть опасны для жизни.

Виды кожных заболеваний при сахарном диабете

Нижеприведенный список не является исчерпывающим и не включает все кожные заболевания при сахарном диабете, но содержит наиболее распространенные.

Липоатрофия и липогипертрофия

Липогипертрофия – это мягкие комки и неровности в местах частых инъекций или проколов. Почему очень  важны введения инсулина безболезненным путем.

Эти комки жира с течением времени могут затвердеть и стать болезненными, а также уменьшить эффективность лечения инсулином.

Липогипертрофия появляется в том месте, куда чаще всего вводят инсулин с помощью шприц-ручки или с помощью инсулиновой помпы.

Липоатрофия напротив приводит к потере жира в месте частых инъекций.

Основной метод профилактики и лечения — вводить инсулин в различные части тела и избегать использования только одной стороны живота или бедер. Если все же наблюдается появление узелка, то требуется на какой-то период избегать делать уколы именно в эту часть тела, и он может исчезнуть через некоторое время.

Постарайтесь оставлять расстояние между точками инъекций по меньшей мере пять сантиметров. Не следует так же выполнять повторную инъекцию в одном и том же месте хотя бы в течении двух недель. Если липогипертрофия стремительно появляется на вашем теле и препятствует усвоению инсулина, а узелки слишком велики, лучше провести липосакцию.

Другие методы лечения могут не дать нужного результата.

Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия является наиболее распространенным заболеванием кожи при сахарном диабете. Это безвредно и не требует лечения.

Диабетическая дермопатия возникает у диабетиков первого и второго типа вследствие повреждения кровеносных сосудов, вызванного гипергликемией. Это привычное поражение при сахарном диабете сопровождается так же другими диабетическими осложнениями, такими как ретинопатией и нефропатией.

Симптомы представляют собой овальные лепешки коричневого цвета с размером меньшим, чем один сантиметр, которые медленно начинают отшелушиваться. Они расположены на нижней части ног, бедер и предплечий.

Дермопатия не предполагает прием лекарственных препаратов, так как она безвредна. Поврежденные участки не болят, а чешутся и зудят. К сожалению, однако, длится это может в течение многих лет, и очаг поражения расширяется, особенно если контроль диабета является недостаточным. Главной проблемой у людей, страдающих диабетической дермопатией, является эстетическая сторона вопроса.

Черный акантоз

Черный акантоз – это кожное заболевание, вызываемое гиперинсулинизмом (избыточным производством инсулина в организме). Оно может появиться у диабетиков второго типа, реже у первого типа. В результате у них может развиться резистентность к инсулину и ожирение.

Черный акантоз представляет собой бородавки коричневого или коричневато-серого цвета, слегка выпуклые. Располагаются они в складках кожи, на шее, в подмышечных впадинах, вокруг паха, подмышек или в подколенной ямке.

Источник: https://medtechnika-nt.ru/prochee/foto-pyaten-na-kozhe-pri-saharnom-diabete-i-kak-ot-nih-izbavitsya.html

Виды высыпаний на коже при сахарном диабете

Проблемы кожи при сахарном диабете

Помимо невидимых глазом изменений, происходящих с внутренними органами и слизистыми оболочками внутри тела, существуют и наружные признаки диабета на коже, в зависимости от формы, давности существования болезни, возраста пациента, успешности (либо тщетности) лечения выраженные более или менее значительно.

Это либо осложнения в виде чисто кожных проявлений (первичные), либо приводящие не только к поражению кожи, но и вовлечению в процесс глубоко лежащих структур (вторичные, относимые к последствиям сахарного диабета).

Несмотря на то, что по картинкам из интернета трудно судить о глубине наступивших в организме изменений, сам факт, что они уже «выплеснулись наружу» (на кожу и под неё), свидетельствует об их значительности – и о необходимости принятия новой стратегии — системы мер по обузданию выходящей из-под контроля болезни.

Изменение кожных покровов при сахарном диабете

Помимо изнурения организма частым мощным мочеиспусканием, сладости мочи на вкус (ввиду наличия в ней сахара), одним из первейших признаков диабета служит обезвоживание, проявляющееся неутолимой жаждой и постоянной сухостью во рту, несмотря на частое обильное питьё.

Наличие этих симптомов обусловлено серьёзными расстройствами биохимических процессов, в результате которых вода словно бы «протекает насквозь», не задерживаясь в тканях.

Виновата в этом гипергликемия (избыточное содержание в крови сахара ввиду расстройства углеводного обмена), вследствие которой нарушается обмен веществ в тканях мозга с возникновением его дисфункции.

Расстройство тонких механизмов настройки мозга ведёт к нарушениям работы нервной и сосудистой систем – в результате возникают проблемы с кровоснабжением и иннервацией тканей, что служит причиной расстройства их трофики.

Снабжаемые питательными веществами в недостаточных количествах, «затопленные» не удаляемыми вовремя токсичными продуктами обмена веществ, ткани начинают перерождаться, а затем и разрушаться.

Кожные заболевания у диабетиков

Внешний вид покровов вследствие болезни значительно изменяется, производя впечатление неряшливости ввиду:

  • грубого утолщения кожи, утратившей свою упругость;
  • выраженного шелушения, особенно значительного в волосистой зоне головы;
  • появления омозолелостей на ладонях и подошвах;
  • растрескивания кожи, приобретающей характерную желтоватую окраску;
  • изменения ногтей, их деформации и утолщения пластин по причине подногтевого гиперкератоза;
  • тусклости волос;
  • появления пятен пигментации.

Ввиду сухости верхнего слоя кожи и слизистых, переставших выполнять свою защитную роль, кожного зуда, приводящего к расчёсыванию (обеспечивающему лёгкость инфицирования – попадания возбудителей в недра тканей), диабетики подвержены гнойничковым заболеваниям – у подростков и молодых людей это прыщи, у взрослых больных:

  • фолликулиты;
  • фурункулы и другие глубокие пиодермии;
  • проявления кандидоза.

Фото распространенных высыпаний при сахарном диабете:

Фурункулы Кандидоз Фолликулит

Расстройства трофики кожи области скальпа приводят к дисфункции потовых и сальных желёз (с появлением перхоти и диффузного – равномерного для всей головы – выпадения волос).

Состояние покрова нижних конечностей страдают особенно сильно – ввиду значительности физической нагрузки на нижние конечности, выраженность сосудистых расстройств здесь сильнее, к тому же ноги почти постоянно одеты и обуты, что ещё более затрудняет кровообращение.

Все это способствует возникновению гнойничковой сыпи, расчёсы же и мелкие повреждения отличаются трудностью заживления – но зато склонностью к изъязвлению.

Изменение уровня pH поверхности покровов не только способствует внедрению микробной инфекции, но и потворствует приживанию на ней микозной (грибковой) флоры – кандидозной (дрожжеподобной, являющейся причиной молочницы) и лишайной.

Первичные болезни

Наряду с такими ранними симптомами диабета, как зуд (особенно в зоне гениталий), длительность процесса заживления мелких повреждений (ссадин, ран, потёртостей), кератоз-акантоз с появлением гиперпигментации век, областей гениталий (с вовлечением внутренних поверхностей бёдер) и подмышек становится возможным появление специфической патологии – диабетических:

  • дермопатии;
  • некробиоза,
  • липодистрофии;
  • пузырчатки.

Дермопатия

Внешним выражением происходящих в глубине тканей процессов является протекание диабетической дермопатии.

Выражается она возникновением папул окраски от красноватой до почти коричневой, небольшого диаметра (от 5 до 10-12 мм), симметрично располагающихся на конечностях, чаще всего на передних поверхностях голеней.

В последующем они трансформируются в атрофические гиперпигментированные пятна с чешуйчатым шелушением, способные как сохраниться, так и исчезнуть самопроизвольно по прошествии 1-2 лет (в связи с наступившим по какой-либо причине улучшением микроциркуляции и уменьшением выраженности специфической микроангиопатии).

Расстройств самочувствия образования не вызывают, специального лечения не требуют, чаще всего отмечается возникновение у мужчин с большим «стажем» диабета II типа.

Липоидный некробиоз

Явление, служащее логическим продолжением вышеописанного процесса, с развитием дистрофии-атрофии кожи вследствие отмирания функциональных её элементов с замещением их рубцовой тканью.

Является более частым состоянием у женщин, нежели у мужчин, проявляется у 1-4% инсулинозависимых диабетиков (независимо от возраста, но наиболее часто в рамках 15-40 лет).

Чёткой параллели с давностью заболевания не прослеживается (патология способна как предшествовать развёрнутой клинике болезни, так и возникнуть одномоментно с ней), то же касается степени тяжести диабета.

Независимо от мест инъекций инсулина очаги (единичные, с обширной площадью поражения) локализуются на голенях, в начале процесса характеризуясь образованием приподнятых над поверхностью пятен либо узелков-бляшек плоской формы с гладкой поверхностью.

Они имеют иссиня-розовую окраску, очертания округлые либо заданные извилистым контуром чётко очерченной границы, перемещающейся к периферии по мере роста очага. Окончательный облик образований настолько типичен, что не требует дифференциации от подобных ему структур (анулярной гранулемы и аналогичного).

Это чётко отграниченные от окружающих тканей очаги, имеющие вытянутую по направлению длины конечности форму (овальную или полигональную).

Приподнятый краевой воспалительный вал кольцевидной конфигурации (синюшно-розового цвета с явлениями шелушения) окружает центральное поле (окраски от жёлтой до желтовато-коричневатой), словно бы западающее, на деле же имеющее одинаковый с окружающей кожей уровень.

Фото поражений кожи при липоидном некробиозе:

Продолжающиеся атрофические процессы в центре образования приводят к появлению:

  • телеангиоэктазий;
  • слабо выраженной гиперпигментации;
  • изъязвления.

Заметных ощущений изменение структуры кожи не вызывает, болезненность появляется лишь при начавшемся изъязвлении.

К другим изменениям кожи при сахарной болезни следует отнести явления:

  1. Диабетической липодистрофии – атрофии (вплоть до его полного исчезновения) слоя подкожного жира с наступающим вследствие этого истончением кожи, появлением «сосудистых звёздочек»-телеангиоэктазий, повреждением кожи с последующим образованием язв.
  2. Ксантоматоза – появления образований-бляшек плоской формы, округлых очертаний, окраски от жёлтой до бледно-коричневой, приподнятых над поверхностью кожи (чаще на ягодицах, спине, реже на лице, ногах).
  3. Гиперкератоза – избыточного ороговения, ведущего к утолщению кожи ступней (в связи с повреждением периферийных нервов и сосудов по причине расстройств кровообращения и иннервации).
  4. Грибковой и микробной инфекции (с образованием фурункулов, карбункулов и ещё более глубокого инфицирования кожи).
  5. Кольцевидной гранулемы– покрывающих стопы и кисти высыпаний, имеющих дугообразные (кольцевидные) очертания.
  6. Диабетической пузырчатки.

Диабетический пузырь (см. фото) – это отслоение эпидермиса образовавшейся между ним и дермой жидкостью, приводящее к возникновению резервуара, содержащего либо исключительно сыворотку, либо сыворотку с примесью элементов крови – геморрагического содержания. Несмотря на состав жидкости в пузыре, она всегда стерильна.

Невзирая на безболезненность образования (имеющего диаметр в несколько миллиметров либо сантиметров), возникшего на предплечье, лодыжке, пальце ноги или руки внезапно, без предшествующего покраснения, зуда либо иных симптомов, оно всегда впечатляет и встревоживает больного, исчезая тем не менее без последствий и столь же необъяснимо, как и появилось (в течение 2-4 недель).

Вторичные осложнения

К данной категории относятся:

  • бактериальные поражения;
  • грибковые инфекции.

Бактериальному инфицированию кожного покрова больные диабетом подвержены гораздо чаще, чем пациенты без эндокринной патологии.

Помимо диабетических язв, приводящих при образовании на стопе к необходимости ампутации конечности на высоком уровне и смертельному исходу, существуют ещё различные варианты стрептококковых и стафилококковых пиодермий:

  • карбункулов;
  • фурункулов;
  • флегмон;
  • рожистого воспаления;
  • панарициев;
  • паронихиев.

Наличие присоединившихся инфекционно-воспалительных процессов ведёт к утяжелению общего состояния пациента, большей продолжительности этапов декомпенсации заболевания, а также к увеличению инсулиновых запросов организма.

Из грибковых кожных осложнений самым актуальным остаётся кандидоз, как правило, спровоцированный видом Candida albicans.

Наиболее подвержены ему пациенты возраста пожилого и старческого, больные с избытком массы тела, где излюбленными областями локализации становятся зоны различных кожных складок:

  • паховых;
  • межпальцевых;
  • подъягодичных;
  • между животом и тазом.

Не менее «посещаемы» грибком слизистые оболочки гениталий и ротовой полости, кандидозное заражение которых приводит к развитию:

  • вульвита и вульвовагинита;
  • баланита (баланопостита);
  • ангулярного хейлита (с локализацией в углах рта).

Кандидомикоз, зачастую становящийся индикатором диабета, независимо от локализации выражает себя значительным и назойливым зудом, к которому впоследствии присоединяются характерные проявления заболевания.

Как видно на фото, мацерация кожи представляет собой готовую «грядку» для «посева» грибка.

Это эрозированная (образовавшаяся вследствие слущивания рогового слоя) синюшно-багрового цвета поверхность, блестящая и влажная от пропотевания сыворотки из слоёв, расположенных под эпидермисом, к тому же – скрытая в складке тела (доступ воздуха для возбудителя молочницы не слишком потребен, а вот тепло способствует прорастанию спор и развитию данного вида плесени).

Область эрозий и поверхностных трещин окаймлена зоной «отсевов», представляющих собой очаги с мелкими пузырьками, по вскрытии которых образуются вторичные эрозии, имеющие склонность к слиянию и (одновременно) – к росту с расширением площади очага и его углублением в «почву».

Уход за кожей

Учитывая существование основного заболевания (диабета), чисто гигиенические мероприятия по уходу за воспалённым и перерождённым кожным покровом пользы не принесут.

Только их сочетание с применением соответствующих типу заболевания сахароснижающих средств способно дать удовлетворительный результат.

Но ввиду существования множества нюансов как в общем течении болезни, так и свойственных каждому индивидуальному случаю, а также вследствие необходимости лабораторного контроля уровня сахара, руководить лечебным процессом должен врач.

об уходе за ногами при диабете:

Никакие ухищрения с применением методов «народной медицины» не способны заменить квалифицированной медицинской помощи – только после одобрения производящим лечение врачом они могут использоваться (в рекомендованном режиме со строгим соблюдением кратности процедур).

При чисто кожных расстройствах актуальными остаются хорошо себя зарекомендовавшие средства:

  • из группы анилиновых красителей – 2 либо 3%-ный раствор метиленового синего (синьки), 1%-ный бриллиант-грюн (спиртовой раствор «зелёнки»), раствор Фукорцина (состава Кастеллани);
  • пасты и мази с содержанием 10%-ной борной кислоты.

В случае микробного, грибкового либо же смешанного инфицирования, составы подбираются в соответствии с результатами лабораторных исследований – микроскопического и с посевом возбудителя на питательную среду, последующей идентификацией культуры возбудителя и установлением его чувствительности к различным группам лекарственных препаратов (антимикробных или противогрибковых).

Поэтому применение исключительно «народных» методов является не более чем одним из способов потерять драгоценное время и ещё более запустить проблему с кожей при сахарной болезни. Заниматься вопросами её врачевания должен специалист-медик.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/vysypaniya-na-kozhe.html

WikiZdravie.Ru
Добавить комментарий